Strabisme
Le strabisme est une anomalie fréquente de l’alignement des yeux, observable dès la petite enfance ou apparaissant plus tard. À Orléans, le cabinet OphtaLoiret – Orléans, avec le Dr Nazim BOUTELLIS et le Dr Khadidja GUEHLOUZ, assure un diagnostic précis et une prise en charge personnalisée de cette pathologie oculaire, qu’elle soit chez l’enfant ou l’adulte.
Rappels anatomiques : vision binoculaire et muscles oculomoteurs
La vision binoculaire résulte du bon alignement des deux yeux. Chaque œil capte une image, et le cerveau les fusionne pour produire une perception en relief (stéréoscopie). Ce mécanisme nécessite une coordination parfaite des muscles oculomoteurs, qui dirigent les mouvements de chaque globe oculaire.
Un déséquilibre dans cette coordination perturbe l’alignement des axes visuels, entraînant un strabisme.
Définition : qu’est-ce que le strabisme ?
Le strabisme se définit comme un défaut de parallélisme des yeux, c’est-à-dire que l’un ou les deux yeux ne regardent pas dans la même direction. Cette déviation peut être :
- Convergente : l’œil dévie vers le nez (strabisme convergent ou ésotropie).
- Divergente : l’œil dévie vers l’extérieur (strabisme divergent ou exotropie).
- Verticale : l’œil monte ou descend (hypertropie ou hypotropie).
- Intermittente ou constante, selon les cas.
Il peut toucher un seul œil ou alterner entre les deux. Le strabisme n’est pas uniquement un souci esthétique : il peut affecter durablement la vision surtout chez l’enfant au cours de son développement.
Causes possibles
Les causes des déviations oculaires sont variées, souvent d’origine multifactorielle :
- Facteurs congénitaux ou héréditaires : certains strabismes apparaissent dès les premiers mois de vie.
- Hypermétropie importante : l’enfant force l’accommodation, ce qui peut provoquer un strabisme convergent.
- Paralysie d’un nerf oculomoteur : d’origine vasculaire, traumatique, infectieuse ou tumorale.
- Pathologies neurologiques ou génétiques.
- Troubles de la vision : une baisse de vision dans un œil peut entraîner une déviation.
- Fatigue visuelle ou stress visuel, dans les formes intermittentes.
Chez l’adulte, un strabisme ancien peut se réactiver, ou un strabisme soudain peut traduire une cause neurologique nécessitant un bilan rapide.
Symptômes et conséquences
Chez l’enfant, le strabisme peut passer inaperçu, surtout s’il est intermittent. Voici les signes à repérer :
- Déviation visible d’un œil.
- Clignement excessif ou fermeture d’un œil à la lumière.
- Tête penchée ou torticolis.
- Retard des apprentissages.
Sans traitement, l’enfant risque de développer une amblyopie (œil paresseux), c’est-à-dire une baisse de vision irréversible d’un œil, car le cerveau « ignore » l’image floue qu’il reçoit.
Chez l’adulte, les symptômes sont différents :
- Diplopie (vision double).
- Fatigue visuelle.
- Difficultés à lire ou à se concentrer.
Impact esthétique ou social.
Diagnostic ophtalmologique
Le diagnostic de strabisme repose sur un examen ophtalmologique complet, incluant :
- L’évaluation de l’acuité visuelle de chaque œil.
- L’étude de la motilité oculaire.
- Le test d’occlusion alternée (cover test).
- La mesure de la déviation (test de Hirschberg, test de Maddox…).
- La recherche de signes d’amblyopie.
Chez l’enfant, un bilan orthoptique est souvent associé pour évaluer la qualité de la vision binoculaire et guider la rééducation si nécessaire.
Prise en charge et traitements
Le traitement du strabisme dépend de la cause, de l’âge et du type de déviation. Il est souvent pluridisciplinaire et peut associer plusieurs options :
- Correction optique : lunettes ou lentilles, notamment en cas d’hypermétropie.
- Rééducation orthoptique : exercices pour renforcer la coordination des deux yeux.
- Occlusion ou pénalisation : port d’un cache sur l’œil dominant, pour stimuler l’œil paresseux chez l’enfant.
- Injection de toxine botulique dans certains muscles oculaires, en cas de strabisme acquis ou paralytique.
- Chirurgie du strabisme : en cas d’échec des autres traitements, ou pour des raisons esthétiques et fonctionnelles.
Un suivi régulier est essentiel pour surveiller l’évolution et adapter la stratégie thérapeutique.
Conclusion
Le strabisme nécessite une prise en charge précoce et individualisée pour préserver la vision et éviter les complications, notamment chez l’enfant. Grâce à un suivi spécialisé et des traitements adaptés, il est aujourd’hui possible de corriger efficacement la déviation oculaire et de restaurer, si possible, une bonne vision binoculaire. Le cabinet OphtaLoiret à Orléans accompagne enfants et adultes dans cette démarche, avec compétence et bienveillance.